Исследование показало, что сворачивание программы Medicaid нарушило доступ детей и молодежи к лекарствам от хронических заболеваний
Дети и молодые люди с депрессией, шизофренией, СДВГ, астмой и эпилепсией могут получить большое облегчение от лекарств, контролирующих их симптомы, помогая им оставаться в школе или на работе и готовиться к своему будущему. Но они должны продолжать принимать эти лекарства регулярно, чтобы получить наилучшие результаты; перерывы могут вызвать обострения этих хронических заболеваний.
Новое исследование показывает, что такие перерывы чаще случались в штатах, где наблюдалось наибольшее падение числа участников Medicaid во время недавнего процесса «сворачивания».
Этот процесс, положивший конец особым правилам предоставления права на участие в программе Medicaid, принятым в начале пандемии, начался в апреле 2023 года. Однако количество исключенных из программы людей в разных штатах существенно различалось из-за различий в административных процессах и усилиях по проверке права на участие на основе дохода.
Новое исследование, проведенное группой ученых из Центра оценки и исследований здоровья детей имени Сьюзен Б. Майстер (CHEAR) при Мичиганском университете, опубликовано в журнале Pediatrics .
Команда под руководством директора CHEAR Као-Пин Чуа, доктора медицины и доктора философии, проанализировала национальные данные о назначении лекарств для людей в возрасте от 0 до 25 лет с использованием пяти классов лекарств от хронических заболеваний до начала отмены Medicaid. Эти лекарства используются для лечения поведенческих расстройств, заболеваний органов дыхания и эпилептических припадков.
Они обнаружили, что молодые люди в возрасте от 19 до 25 лет с большей вероятностью прекращали получать рецептурные препараты для лечения хронических заболеваний, если они проживали в штатах, где наблюдалось наибольшее снижение числа взрослых участников программы Medicaid, по сравнению с теми, кто проживал в штатах с наименьшим снижением.
Дети в штатах с наибольшим падением числа детей, зачисленных в Medicaid или Детский план медицинского страхования (CHIP), также столкнулись с большими перебоями в терапии определенных классов лекарств от хронических заболеваний, хотя перебои происходили менее последовательно, чем у молодых людей. CHIP открыт для детей младше 19 лет, чьи доходы семьи слишком высоки, чтобы претендовать на Medicaid, но слишком низки, чтобы позволить себе частное покрытие.
Значение для текущего процесса финансирования Medicaid
Новые результаты имеют значение не только для понимания последствий сворачивания Medicaid, но и для потенциальных последствий сокращения финансирования Medicaid, которые в настоящее время обсуждаются в ходе дебатов по бюджету политики здравоохранения.
«Наши результаты показывают, что быстрое исключение молодых людей из программы Medicaid во время процесса сворачивания программы привело к нарушению терапии хронических заболеваний», — сказал Чуа, педиатр и исследователь в области здравоохранения из Медицинской школы и Школы общественного здравоохранения Университета Мичигана.
«В то время как политики обсуждают вопрос о том, следует ли вводить радикальное сокращение финансирования Medicaid, им следует учитывать вероятность того, что это может аналогичным образом нарушить терапию хронических заболеваний у детей и молодых людей, подвергая их более высокому риску обострений заболеваний и прогулов в школе и на работе».
Эффекты, основанные на государственных последствиях отмены
Чуа и коллеги использовали данные из национальной базы данных рецептурных препаратов от IQVIA, которая охватывает 92% рецептов, выписанных в аптеках США, включая те, которые были оплачены наличными. Они также опирались на данные Центра детей и семей Джорджтаунского университета, чтобы рассчитать процентное изменение в зачислении детей в Medicaid и CHIP с момента непосредственно перед началом отмены и до конца 2023 года.
Штаты с наибольшим падением числа детей, зачисленных в Medicaid (17% и более), были Арканзас, Джорджия, Айова, Айдахо, Канзас, Монтана, Нью-Гэмпшир, Оклахома, Южная Дакота, Техас, Юта, Висконсин и Западная Вирджиния, а штаты с наименьшим падением (4% и менее) были Калифорния, Коннектикут, округ Колумбия, Гавайи, Иллинойс, Кентукки, Мэриленд, Мэн, Северная Каролина, Невада, Нью-Йорк, Род-Айленд и Теннесси. Орегон был исключен, поскольку его сворачивание началось позже.
Дети и подростки, которые использовали ингаляторы от астмы и жили в одном из штатов с наибольшим падением числа участников Medicaid, с большей вероятностью сокращали использование своих лекарств. Почти во всех случаях дети и подростки, живущие в этих штатах, также с большей вероятностью начинали использовать частную страховку или наличные для оплаты рецептов на пять классов лекарств от хронических заболеваний.
Среди молодых людей исследователи наблюдали еще более выраженный эффект.
Анализ молодых взрослых исключил три штата (Южная Дакота, Северная Каролина и Джорджия), которые расширили Medicaid для взрослых в период отмены. Команда использовала данные об общем числе взрослых, зачисленных в Medicaid, до отмены и в конце 2023 года.
Штаты с наибольшим падением числа взрослых участников Medicaid (19% и более) — Арканзас, Колорадо, Айдахо, Канзас, Монтана, Нью-Гемпшир, Северная Дакота, Оклахома, Техас, Юта, Западная Вирджиния, Вайоминг. Штаты с наименьшим падением (8% и менее) — Калифорния, Коннектикут, Делавэр, Гавайи, Иллинойс, Мэн, Массачусетс, Миннесота, Небраска, Невада, Вирджиния и Висконсин.
Молодые люди с рецептами на любой из пяти классов лекарств от хронических заболеваний с большей вероятностью прекращали получать эти рецепты, если они жили в штатах с самым высоким или самым низким падением числа взрослых участников Medicaid. Подобно детям, они также с большей вероятностью начинали использовать наличные или частную страховку для оплаты рецептов, если они жили в штатах с высоким падением числа участников.
В настоящее время, после окончания отмены программы, в Medicaid зачислено около 72 миллионов американцев, а еще 7,2 миллиона детей зачислены в программу CHIP, которая также финансируется Medicaid.
Десять штатов не расширили Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, но те, которые сделали это, предлагают покрытие всем лицам в размере до 138% от федерального уровня бедности, или около 21 000 долларов США для одного человека и 36 000 долларов США для семьи из трех человек.
Помимо Чуа, авторами статьи являются научный сотрудник по педиатрии UM Джоан Константин, доктор философии, Дженевьева М. Кенни, доктор философии из Urban Institute, Рена М. Конти, доктор философии из Boston University и Косали Саймон, доктор философии из Indiana University, Bloomington. Чуа является членом UM Institute for Healthcare Policy and Innovation.