Роботизированная герниопластика все еще находится на этапе «обучения»?
Для лечения грыжи брюшной стенки, также известной как лечение вентральной грыжи, наиболее распространенными хирургическими подходами были лапароскопические и открытые методы. Но новый подход к лечению грыж неуклонно растет в популярности: хирургический робот.
Сторонники использования роботизированного метода отмечают многочисленные преимущества по сравнению с традиционными лапароскопическими и открытыми подходами, включая улучшение эргономики хирурга.
Однако у этой технологии могут быть недостатки, которые остаются незамеченными.
В исследовательской статье, опубликованной в журнале JAMA Surgery , Брайан Фрай, доктор медицинских наук, магистр наук, ординатор общей хирургии в Мичиганском университете здравоохранения, и его коллеги сравнили частоту рецидивов грыжи после проведения роботизированных, лапароскопических и открытых операций .
В ходе исследования была проанализирована большая выборка пациентов, застрахованных по программе Medicare, перенесших операцию по удалению вентральной грыжи , и установлено, что у тех, кто перенес операцию с использованием роботизированного подхода, наблюдались более высокие показатели рецидива грыж по сравнению с пациентами, перенесшими операцию лапароскопическим или открытым способом.
Однако, несмотря на более высокую частоту рецидивов у тех, кто перенес роботизированную операцию, эти показатели были всего на 1,1% выше, чем при лапароскопической операции, и на 0,7% выше, чем при открытой операции через 10 лет после операции.
«Несмотря на доказательства его пользы при некоторых хирургических процедурах, таких как операции на предстательной железе, наши данные дополняют большой массив работ, не демонстрирующих существенной клинической пользы при использовании робота для лечения вентральной грыжи в больших масштабах», — сказал Фрай.
«Мы, несомненно, улавливаем элемент кривой обучения робототехнике, которая присутствовала, когда лапароскопия впервые вышла на сцену. Изначально мы наблюдали более высокие показатели осложнений и рецидивов грыж, когда впервые были введены лапароскопические герниопластики, но мы все равно стремились преодолеть «кривую обучения» людей, осваивающих процедуру, потому что это было изменением парадигмы в лечении грыж».
При роботизированной и лапароскопической герниопластике также используются небольшие разрезы на коже, но робот обеспечивает трехмерное зрение и технологию шарнирного запястья, что облегчает хирургу обзор и наложение швов.
Однако исследования показали, что роботизированный ремонт занимает больше времени, а технология робота обходится гораздо дороже традиционной лапароскопии.
После первоначального внедрения роботизированной хирургии грыж продолжительность госпитализации и время послеоперационного восстановления значительно сократились за счет гораздо меньших разрезов, а худшие первоначальные результаты по мере обучения хирурга были компенсированы очевидными преимуществами.
Однако Фрай утверждает, что гораздо сложнее утверждать, что робототехника предлагает аналогичное революционное преимущество по сравнению с лапароскопией, которое оправдывало бы потенциально худшие результаты.
Фрай и его группа исследователей полагают, что дополнительные преимущества робота, особенно с учетом того, что в настоящее время он используется по всей стране при герниопластике, заслуживают того, чтобы их усомниться.
«Необходимо провести дополнительную работу, чтобы понять, какие пациенты, грыжи и конкретные методы хирургического вмешательства лучше всего позволяют использовать сильные стороны робота и обеспечить реальную клиническую пользу для пациента», — сказал Фрай.
«Робот может принести пользу для более продвинутых оперативных методов, используемых для лечения очень больших или сложных грыж, поскольку такие операции редко проводятся лапароскопически. Однако большинство операций по удалению грыж выполняются общими хирургами в местных сообществах, а не специалистами по грыжам в крупных больничных системах».
По словам Фрая, роботизированная хирургическая герниопластика останется актуальной, и хирургам предстоит выяснить, как лучше всего использовать эту технологию, чтобы максимально использовать ее потенциальные преимущества.
«Учитывая быстрое распространение и популярность роботизированной герниопластики, важно, чтобы мы выяснили, как лучше всего обучать и сертифицировать хирургов на этой платформе, а также тщательно отбирать пациентов и методы, которые максимально используют истинные преимущества технологии».