Препараты против ожирения оказались полезными для пациентов с сахарным диабетом 2 типа, перенесших трансплантацию почки
Реципиенты почечных трансплантатов с диабетом 2 типа, лечившиеся новым классом препаратов против ожирения, реже испытывали органную недостаточность и жили дольше, показывает новое исследование. Ожирение не только является известным фактором риска диабета, но и увеличивает риск послеоперационных осложнений, таких как воспаление, отторжение органа и ранняя смерть.
Исследование опубликовано в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology .
Предыдущие исследования предполагали некоторую пользу для реципиентов почки с анамнезом диабета 2 типа, которые принимали лекарства, изначально предназначенные для лечения диабета, в какой-то момент после трансплантации, а затем испытывали более медленное снижение функции почек, чем те, кто этого не делал.
К этим агонистам GLP-1 относятся семаглутид, лираглутид и дулаглутид, которые в настоящее время продаются под торговыми марками Ozempic, Wegovy, Saxenda, Victoza и Trulicity.
Однако оставалось неясным, следует ли врачам назначать эти препараты, учитывая их известные побочные эффекты, включающие воспаление поджелудочной железы и проблемы с печенью.
Также высказывались опасения, что агонисты ГПП-1 могут повышать риск редкой формы рака щитовидной железы у пациентов, уже принимающих иммуноподавляющие препараты для предотвращения отторжения трансплантата — состояния, при котором иммунная система организма атакует пересаженную почку так, как будто это чужеродный вирус или бактерия.
Новое исследование, проведенное под руководством исследователей из NYU Langone Health, показало, что у тех, кому были назначены агонисты GLP-1, в основном в течение трех лет после трансплантации, на 49% ниже вероятность развития органной недостаточности (когда пересаженная почка перестает функционировать, и пациенту приходится возобновлять диализ), чем у тех, кому не был назначен GLP-1.
У реципиентов почки, принимавших эти препараты, риск смерти в течение пяти лет с момента начала приема лекарств также был на 31% ниже, чем у тех, кто их не принимал.
Хотя риск воспаления поджелудочной железы, проблем с печенью или рака щитовидной железы не был обнаружен выше у пациентов с диабетом, получавших лечение с помощью GLP-1, исследование показало, что у группы, получавшей лечение, на 49% выше вероятность развития диабетической ретинопатии. Это потенциально ослепляющее повреждение светочувствительной ткани, выстилающей заднюю часть глаз, часто сопровождает диабет, когда уровень сахара в крови не контролируется.
«Результаты нашего исследования являются самым убедительным на сегодняшний день доказательством того, что агонисты ГПП-1 являются в значительной степени безопасными и эффективными инструментами для лечения диабета 2 типа у реципиентов почечных трансплантатов», — сказал руководитель исследования, хирург-трансплантолог и специалист по лечению ожирения Бабак Оранди, доктор медицины, доктор философии.
«Наше исследование предлагает большой объем реальных клинических данных , которые помогут определить преимущества и риски использования GLP-1 у реципиентов почечных трансплантатов», — сказал Оранди, доцент кафедры хирургии и медицины Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета.
Исследование было разработано для выяснения ценности и безопасности препаратов. Исследователи изучили медицинские карты 18 016 реципиентов почки с предтрансплантационным диабетом в Соединенных Штатах в период с 2013 по 2020 год, из которых 1 916 были назначены GLP-1.
«Наши результаты также показывают, что, хотя преимущества препаратов GLP-1 значительны, их использование сопряжено с некоторым дополнительным риском диабетической ретинопатии, что говорит о том, что врачам необходимо тщательно следить за здоровьем глаз реципиентов почки с диабетом, которые начали принимать эти препараты», — сказала старший исследователь и эпидемиолог Мара МакАдамс-Демарко, доктор философии. МакАдамс-Демарко — доцент кафедр хирургии и здоровья населения в Медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета.
Люди, страдающие диабетом, теряют способность вырабатывать или эффективно использовать инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и необходимый для регуляции уровня сахара в крови и энергии в организме.
Поскольку диабетическая ретинопатия, основная причина слепоты в Соединенных Штатах, может возникнуть у людей, у которых уровень сахара в крови корректируется слишком быстро, Оранди говорит, что ключом к управлению ее риском является скрининг на диабетическую ретинопатию , особенно у людей с неконтролируемым диабетом, и обеспечение контроля уровня сахара в крови перед приемом ГПП-1.
Он также предлагает постепенно корректировать дозы ГПП-1 от малых до больших (титрование) у реципиентов почки с тяжелым диабетом или у пациентов с анамнезом проблем со зрением.
Среди других результатов исследования было то, что пользователи GLP-1 чаще были молодыми, чернокожими и бедными женщинами, чем те, кому эти препараты не назначались.
Для исследования ученые использовали данные из Системы данных о заболеваниях почек США, которая объединяет данные из Сети по закупке и трансплантации органов, распределяющей трансплантацию органов по всей Северной Америке, Центров США по услугам Medicare и Medicaid, а также данные по претензиям Medicare, включая информацию об использовании рецептурных препаратов.
Ученые утверждают, что необходимы дополнительные исследования биологических механизмов действия агонистов ГПП-1 и того, как они улучшают здоровье почек после трансплантации.
Сахарный диабет 2 типа является одной из основных причин терминальной стадии заболевания почек, основной причиной для четверти миллиона американцев, ожидающих сейчас пересадки почки.