Пожилые пациенты могут непреднамеренно подвергаться риску, когда им отменяют прием разжижающих кровь препаратов
Согласно новым данным Университета Бата, у пациентов с мерцательной аритмией риск инсульта или сердечного приступа при прекращении приема антикоагулянтов обычно превышает риск кровотечения.
Врачи часто беспокоятся об опасности назначения разжижающих кровь препаратов пожилым пациентам из-за опасений падений и сильного кровотечения. Однако новое исследование из Университета Бата показывает, что для пациентов с распространенным заболеванием сердца мерцательной аритмией (ФП) риски для здоровья при отказе от приема этих препаратов значительно выше, чем риск опасного для жизни кровотечения.
ФП связана с пятикратным увеличением риска инсульта, по оценкам, это состояние приводит к 20 000 инсультов в год в Великобритании. Оно также увеличивает риск сердечных приступов и смерти. Препараты для разжижения крови, также известные как антикоагулянты, очень эффективны в лечении ФП и профилактике инсультов и других осложнений.
Пожилые люди также склонны чаще падать, причем падения являются основной причиной травм среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. Они могут привести к серьезным травмам, таким как переломы бедра и травмы головы.
Однако новое исследование, опубликованное в Heart , показало, что вопреки распространенному медицинскому мнению, прекращение приема антикоагулянтов у пациентов в возрасте 75 лет и старше не изменяет риск крупных кровотечений. По словам авторов исследования, эти результаты важны для врачей, чтобы учитывать их в своем поведении при назначении лекарств.
«Врачам необходимо учитывать повышенный риск для пациентов, прекращающих прием антикоагулянтов, включая риск инсульта», — сказала доктор Аннека Митчелл, которая проводила исследование в Университете Бата и является приглашенным исследователем на кафедре естественных наук университета.
Рост числа случаев
Случаи ФП растут во всех возрастных группах, но особенно среди людей в возрасте 85 лет и старше. В этой возрастной группе число людей, у которых диагностировано это состояние, удвоилось среди мужчин с 11,6% до 22,1% в период с 2000 по 2016 год и увеличилось среди женщин с 9,6% до 16,5%. Нет данных, которые могли бы показать тенденции с 2016 года.
Хотя имеется большой объем доказательств в поддержку использования препаратов для разжижения крови у пожилых людей с ФП, новое исследование считается первым, в котором оцениваются результаты лечения пациентов после прекращения приема антикоагулянтов .
В своем исследовании доктор Митчелл проанализировал данные UK Clinical Practice Research Datalink (исследовательский набор данных, включающий анонимные данные пациентов из некоторых британских лечебных учреждений общего профиля) за период с 2013 по 2017 год, уделяя особое внимание пациентам в возрасте 75 лет и старше, которым были впервые назначены антикоагулянты.
Было обнаружено, что риск инсульта и смерти был в три раза выше в периоды, когда пациенты не получали антикоагулянтную терапию. Риск сердечных приступов был почти вдвое выше по сравнению с периодами, когда пациенты лечились антикоагулянтами.
Варфарин против прямых пероральных антикоагулянтов
Доктор Митчелл, который связан с благотворительной организацией ReMind UK и научно-исследовательским институтом из Бата, а также работает клиническим фармацевтом в университетской больнице Plymouth NHS Trust, считает, что многие врачи принимают решения об отказе от антикоагулянтов не только из-за беспокойства о падениях, но и на основе исторического опыта пациентов, принимавших антикоагулянт варфарин.
Этот препарат, который до 2012 года был единственным доступным вариантом лечения ФП, требует сложной схемы приема лекарств, а также ограничений в питании и частых анализов крови, что затрудняет лечение многих пожилых пациентов.
Однако с 2013 года новое семейство препаратов, называемых прямыми оральными антикоагулянтами (DOAC), стало выбором первой линии для большинства пациентов. DOAC столь же эффективны и безопасны, как варфарин, а иногда и более эффективны, и их гораздо проще принимать.
Доктор Митчелл сказал: «Например, апиксабан (DOAC) имеет меньший риск значительного кровотечения, чем варфарин, поэтому для многих пожилых пациентов с ФП это было бы отличным лекарством».
«Наши результаты подчеркивают острую необходимость для врачей тщательно учитывать риски прекращения антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов . Несмотря на опасения по поводу кровотечения, это исследование показывает, что прекращение антикоагулянтной терапии не оказывает существенного влияния на риск сильного кровотечения, но увеличивает риск серьезных событий, таких как инсульт и смерть».
Она добавила: «Как риски, так и преимущества приема лекарств должны быть полностью обсуждены с пациентами, прежде чем врач прекратит назначать антикоагулянты, чтобы и врач, и пациент приняли общее и обоснованное решение. Это исследование подчеркивает важность оценки последствий отмены антикоагулянтов, особенно у пожилых людей, которые подвержены более высокому риску неблагоприятных исходов».
Влияние на жизнь пожилых пациентов
Доктор Анита Макгроган, возглавлявшая исследовательскую группу из Департамента наук о жизни в Бате, сказала: «Пожилые пациенты были плохо представлены в клинических испытаниях , оценивающих эффективность и безопасность DOAC до того, как эти продукты были лицензированы, и те, кто был включен, были здоровее многих людей в целевой группе для назначения. Из-за этого безопасность этих лекарств для людей в возрасте 75 лет и старше не оценивалась, и многие предпочитали не назначать их пожилым людям».
«Это исследование дало важные результаты, которые окажут влияние на пациентов в будущем. Оно заполнило информационный пробел, изучив анонимные данные о 20 167 людях старше 75 лет, собранные врачами общей практики. Оно наглядно демонстрирует ценность использования больших данных для исследования важных клинических вопросов, особенно в уязвимых группах населения».
Доктор Томас Уэлш, академический гериатр в Royal United Hospitals Bath и директор по исследованиям и медицине в ReMind, надеется, что новое исследование предоставит как врачам, так и пациентам более весомые доказательства для принятия решений относительно антикоагулянтов. Он отметил, что до сих пор врачи, советовавшие пациентам прекратить прием антикоагулянтов, не могли количественно оценить повышенный риск инсульта.
«Эти данные помогают пациентам и врачам лучше понять риски, которым они подвергаются», — сказал он.
Доктор Уэлш также подчеркнул, что препараты для разжижения крови нового поколения не всегда являются правильным решением для ослабленных пожилых людей.
«Отмена любого лекарства или сокращение использования нескольких лекарств у ослабленного пожилого пациента всегда является предметом тонкого и индивидуального обсуждения», — сказал он.
Руководителями этого проекта были доктор Анита МакГроган, доктор Томас Уэлш и Мэгс Уотсон, профессор кафедры исследований в области здравоохранения и фармацевтической практики в Институте фармацевтики и биомедицинских наук Стратклайда.