Запреты на аборты в США связаны с ростом рождаемости и детской смертности, показывают исследования
Исследователи Школы общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса проанализировали последствия запретов на аборты в США, выявив рост как рождаемости, так и детской смертности в штатах, где был введен полный или шестинедельный запрет на аборты.
Политика абортов в США претерпела быстрые изменения с 2021 года: Техас ввел шестинедельный запрет в сентябре 2021 года, а решение Верховного суда по делу Доббс против Организации женского здравоохранения Джексона в июне 2022 года позволило ограничить аборты на уровне штата . К концу 2024 года запреты на аборты были введены в 21 штате, что привело к значительному снижению доступа к легальным абортам, хотя в целом число абортов в стране немного выросло из-за роста в других штатах.
В исследовании « Запреты на аборты в США и рождаемость », опубликованном в JAMA , исследователи изучили свидетельства о рождении и данные Бюро переписи населения США с 2012 по 2023 год по всем 50 штатам и округу Колумбия.
Исследователи использовали байесовскую панельную модель данных для оценки изменений в показателях рождаемости по штатам , связанных с запретами на аборты, анализируя данные по возрасту, расе и этнической принадлежности, семейному положению, образованию и плательщику страховки.
Анализ проводился на основе данных 14 штатов, в которых действуют запреты на аборты, и показал, что средний прирост составил 1,01 рождения на 1000 женщин репродуктивного возраста (наблюдаемые 60,55 против ожидаемых 59,54), что составляет 22 180 дополнительных рождений.
Общий уровень рождаемости увеличился на 1,70%, при этом наиболее значительный рост наблюдался среди представителей расовых меньшинств (~2%), не состоящих в браке лиц (1,79%), лиц моложе 35 лет (~2%), получателей Medicaid (2,41%) и лиц без высшего образования ( диплом средней школы — 2,36%; некоторые выпускники колледжей — 1,58%).
Были отмечены различия на уровне штатов, при этом Техас показал самый большой предполагаемый рост (2,32%), за ним следуют Кентукки (1,41%) и Миссисипи (1,35%). Южные штаты показали примерно вдвое больший рост рождаемости по сравнению с неюжными штатами. Различия в расе, этнической принадлежности и образовании объясняют большую часть изменчивости изменений рождаемости на уровне штатов.
В другом исследовании Школы общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса « Запреты на аборты в США и младенческая смертность », также опубликованном в JAMA , изучались показатели младенческой смертности с использованием данных национальных свидетельств о рождении и смерти за период с 2012 по 2023 год.
В исследовании использовалась байесовская модель панельных данных для сравнения наблюдаемых показателей детской смертности в штатах, где введен запрет, с прогнозируемыми показателями, основанными на данных до введения запрета и тенденциях в штатах без запрета.
В штатах, где введен полный запрет на аборты или запрет на аборты сроком до шести недель, наблюдаемый уровень младенческой смертности составил 6,26 на 1000 живорождений по сравнению с ожидаемым уровнем 5,93, что означает рост на 5,60% (абсолютный рост: 0,33 на 1000), что соответствует предполагаемому увеличению на 478 случаев младенческой смертности.
Значительная часть прироста пришлась на Техас, где зафиксированный показатель составил 5,79 на 1000 живорождений против ожидаемого показателя 5,30.
Оценочный рост детской смертности был выше в южных штатах и непропорционально затронул чернокожих младенцев. Среди чернокожих младенцев уровень смертности увеличился на 10,98% (11,81 наблюдаемых против 10,66 ожидаемых на 1000 живорождений), с абсолютным ростом на 1,15 на 1000, что привело к 265 избыточным смертям.
Младенческая смертность, связанная с врожденными аномалиями, также возросла, с наблюдаемым показателем 1,37 на 1000 живорождений по сравнению с ожидаемым показателем 1,24, что означает рост на 10,87%. Смертность, не связанная с врожденными аномалиями, увеличилась до 4,89 на 1000 живорождений с ожидаемых 4,69.
Результаты обоих исследований показывают, что в штатах США, где действует запрет на аборты, наблюдаются более высокие, чем ожидалось, показатели рождаемости и младенческой смертности, что особенно затрагивает чернокожих младенцев, молодых людей, людей с более низким уровнем образования и получателей Medicaid.
Южные штаты продемонстрировали наиболее значительный рост. Избыточные роды произошли в штатах с одними из худших показателей здоровья матери и ребенка, что вызвало обеспокоенность относительно долгосрочных последствий ограничений абортов для общественного здравоохранения и неравенства в области здравоохранения.
Алисса Билински, доктор философии из Школы общественного здравоохранения Университета Брауна, проанализировала результаты двух исследований о влиянии ограничений на аборты в США. Ее редакционная статья « Аборты могут быть спорными — поддержка детей и семей не нужна » также была опубликована в JAMA . В ней она контекстуализировала эти исследования в рамках более широких проблем общественного здравоохранения и последствий для политики.
Два исследования в JAMA оценивают рост рождаемости на 1,7% , что соответствует примерно 22 000 дополнительных рождений, и рост детской смертности на 6%, что соответствует примерно 500 дополнительным младенческим смертям в период с 2021 по 2023 год. Среди рождений, связанных с запретами на аборты, показатели детской смертности были примерно в четыре раза выше, чем среди населения в целом (24 на 1000 против ~ 6 на 1000).
Билински отмечает, что эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, включая исследование Turnaway, которое связывает невозможность доступа к аборту с долгосрочными неблагоприятными последствиями для здоровья, финансов и общества.
Билински заявляет о настоятельной необходимости политических вмешательств для поддержки пострадавших лиц и семей посредством расширения Medicaid, отпуска по уходу за ребенком, доступного ухода за детьми и улучшения детского налогового кредита. Она также подчеркивает необходимость предоставления специалистам здравоохранения руководства по преодолению новых юридических и медицинских сложностей, вызванных запретами на аборты.
Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных последствий для здоровья матери и ребенка, доступа к медицинской помощи и социальных результатов. Билински заключает, что, хотя политика в отношении абортов остается спорным вопросом, обеспечение адекватной поддержки детей и семей должно быть общим приоритетом для всех политических разногласий.
Из данных следует отметить, что запреты в значительной степени затрагивают людей с более низким социально-экономическим статусом. Вероятно, это отчасти связано с тем, что запреты носят локальный, а не общенациональный характер. Те, у кого есть средства, чтобы выехать за пределы штата или сделать самостоятельный медикаментозный аборт, все еще имеют доступ к аборту, разве что экстренный.