Первичная помощь имеет финансовые проблемы. Пятилетняя система «проспективной оплаты» может помочь
Многие эксперты в области здравоохранения говорят, что первичная медицинская помощь в США находится в кризисе, спрос на прием растет, а врачей не хватает. Новый пятилетний эксперимент может оказаться частью решения.
Программа ACO PC Flex, запущенная в действие положениями Закона о доступном медицинском обслуживании, направленными на стимулирование инноваций в финансировании, увеличит расходы на первичную медицинскую помощь , одновременно стимулируя врачей использовать средства для предотвращения серьезных заболеваний и дорогостоящих визитов в больницу. Цель, по словам сторонников, — здоровый цикл лучших, более широких вариантов первичной медицинской помощи.
Солейл Шах, исследователь политики и врач в больнице Brigham and Women's Hospital, связанной с Гарвардом, стал соавтором недавней статьи-мнения о новой инициативе в Journal of the American Medical Association . В этой отредактированной беседе с Gazette Шах описывает некоторые препятствия на пути к первичной медицинской помощи и подробно описывает потенциальные преимущества ACO PC Flex.
Что не так с первичной медико-санитарной помощью в США?
Здесь задействовано несколько различных факторов. Во-первых, это бремя, которое ложится на врачей, чтобы осмотреть много пациентов за короткое время. Ситуация ухудшается. Чаще всего практики первичной медицинской помощи принадлежат крупным корпорациям, таким как системы здравоохранения и страховые компании . Эти корпорации хотят, чтобы врачи осматривали как можно больше пациентов, потому что больший объем означает, что с большего числа людей можно взимать плату.
Во-вторых, возмещение расходов на первичную медицинскую помощь довольно низкое по сравнению с другими поставщиками. Наша система здравоохранения отдает приоритет специализированной помощи и перевешивает быстрые офисные процедуры — дерматологов, которые проводят процедуры в офисе, офтальмологов, которые проводят операции по удалению катаракты, — по сравнению с первичной медико-санитарной помощью, врачи которой проводят ежегодные осмотры, оказывают профилактическую помощь и рассматривают острые медицинские жалобы.
Другая проблема — это объем медицинской информации, существующей сегодня. Это слишком много для любого человека, и поскольку данные и знания растут экспоненциально, сфера первичной медицинской помощи быстро расширяется.
Если бы первичная медицинская помощь ценилась должным образом, зарабатывали бы врачи-специалисты столько же, сколько нейрохирурги?
Я не могу сказать, какова правильная цифра, но им будут платить гораздо больше, чем сейчас. Некоторые предлагают пересмотреть тарифный план, чтобы специалисты не получали столько же, а первичная помощь получала больше. Я не думаю, что это вероятно. В течение многих десятилетий политические общества, представляющие различные специальности, выступали в Конгрессе за сохранение высоких ставок. Эти общества имеют переговорную силу, и первичная помощь исторически не могла поднять свои ставки так, как это сделали кардиологи и другие специалисты.
Значит, чтобы улучшить первичную медицинскую помощь другим способом, мы создали ответственные организации по оказанию медицинской помощи?
Организации ответственного ухода — это другая модель оплаты труда врачей. Их цель — стимулировать врачей оказывать высококачественную помощь пациентам по более низкой цене. В рамках ACO врачи получают оплату, как и обычно, то есть гонорар за услуги. Но в ACO, если они могут удерживать свои расходы ниже определенного порога — скажем, этот порог составляет 100 000 долларов, а в итоге они тратят 80 000 долларов, — то остаток считается общей экономией. Часть выплачивается поставщикам в качестве стимула, а другая часть удерживается правительством в качестве экономии.
Идея совместных сбережений стала популярной, и ACO — это многообещающая область платежных инноваций в здравоохранении. Они стимулируют врачей не пускать пациентов в больницу, где они несут высокие медицинские расходы. ACO существуют уже десять лет, и следующая итерация — новая форма ACO — началась в январе: ACO PC Flex.
И этот новый план увеличивает оплату первичной медицинской помощи?
В типичной модели ACO врачи получают оплату после того, как они оказывают услуги. Здесь оплата производится до того, как какие-либо услуги оказываются. Это называется «перспективной оплатой», когда ACO получает большую оплату до того, как какая-либо помощь будет оказана. Эта оплата основана на средней оплате в округе, где находится ACO, с некоторой корректировкой, если пациенты, которых принимает этот ACO, являются сложными с медицинской точки зрения. Сумма, которую они планируют выплатить этим группам авансом, является огромным увеличением по сравнению с историческими уровнями оплаты врачей первичной медицинской помощи.
Мы надеемся, что это поможет этим ACO построить больше инфраструктуры вокруг первичной медицинской помощи и создать специальные программы, направленные на то, чтобы пациенты не попадали в больницу. Это создает стимулы для врачей тратить больше времени на консультирование пациентов и выполнение других дел, помимо традиционных приемов в клинике, чтобы попытаться сохранить их здоровье.
Кроме того, в типичных ACO, когда вы администрируете услугу, например, заказ лабораторных исследований для пациента первичной медицинской помощи, эти расходы учитываются в вашей цели расходов — 100 000 долларов в нашем предыдущем примере — и сокращают ваши потенциальные общие сбережения. Это может создать препятствие для крупных инвестиций в первичную медицинскую помощь. Модель ACO PC Flex обрабатывает это по-другому, и авансовый платеж не учитывается как расход.
Мы считаем, что эти элементы дизайна будут способствовать развитию первичной медико-санитарной помощи, приблизят оплату труда поставщиков первичной медико-санитарной помощи к оплате труда врачей других специальностей и, как мы надеемся, будут стимулировать более активную профилактическую помощь на более высоком уровне.
Если эта модель будет работать хорошо, сможет ли она заменить другие модели возмещения расходов на первичную медицинскую помощь?
Это классический вопрос. Эти модели применяются к участникам Medicare, но если это будет успешным, в какой степени это докатится до людей, которые не являются участниками Medicare? Если это хорошо для бенефициаров Medicare, это приветствуется. Но нам также нужно больше денег для поставщиков первичной медицинской помощи в Medicaid, особенно потому, что это пациенты с низким доходом, а ставки возмещения ниже. Кроме того, они часто являются пациентами с самыми высокими потребностями и которые больше всего выиграют от большего количества и лучшего первичного медицинского обслуживания.
Коммерческое страхование будет стимулироваться, если ACO увидят экономию благодаря этому плану. Если эта программа окажется успешной, не позволяя пациентам ложиться в больницу и экономя деньги на общей стоимости лечения, то частные страховые компании могли бы быть заинтересованы во внедрении чего-то подобного.