Изменение процедур индукции родов привело к резкому снижению детской смертности после 41 недели беременности
Доля младенцев, умирающих до и во время родов после 41 недели беременности, снизилась на 47% в Швеции за относительно короткое время. Это результат крупного национального исследования. Сокращение произошло после того, как изменились процедуры индукции.
Беременность обычно длится около 40 недель. Однако довольно большая доля женщин — 22% — переносят предполагаемый срок и беременны 41 неделю или дольше. Хотя в Швеции в целом очень низкий риск мертворождения и смерти в течение первого месяца жизни , риск увеличивается по мере того, как беременность продолжается дольше 41 недели. Возникает вопрос, следует ли женщине делать стимуляцию.
Новое исследование, опубликованное в журнале PLOS Medicine , основано на данных регистра более 150 000 родов в Швеции, где женщины рожали на одну неделю или более позже предполагаемой даты родов.
Целью исследования было изучение того, как изменилась младенческая смертность и заболеваемость при поздних родах с 2020 года, когда большинство родильных домов страны изменили свою практику индукции родов.
Новые процедуры стали ответом на результаты исследований 2019 года, которые показали, что меньше младенцев умирало, если женщин стимулировали уже после 41 недели беременности, по сравнению с 42, что было стандартной практикой в то время. Изменение в 2020 году означало более активное ведение, когда женщинам начали предлагать индукцию на 41 неделе или индивидуальную оценку необходимости индукции.
Риск почти вдвое меньше
Когда исследователи теперь сравнивают периоды 2017–2019 и 2020–сентябрь 2023 (включительно), результаты показывают снижение доли мертворождений или младенцев, умерших в течение четырех недель, на 47%. В первый период 124 младенца (1,7 на 1000), а во второй период 74 младенца (0,9 на 1000) умерли во время родов после 41 недели беременности или более. Периоды охватывали примерно одинаковое количество таких родов.
Исследование также показывает, что комплексный показатель смертности и тяжелой заболеваемости в неонатальном периоде был ниже в последней группе после 2020 года. В то же время наблюдалось небольшое увеличение частоты экстренного кесарева сечения, но частота кесарева сечения увеличивалась еще больше на 39–40-й неделе беременности.
Исследователи не могут точно определить, какие вмешательства привели к улучшению выживаемости детей. Поэтому неясно, связано ли это в основном с рутинной индукцией после 41 недели беременности или же достаточно интенсивного мониторинга для отбора женщин, которым следует рекомендовать индукцию
Одной из движущих сил исследования является Карин Келлен, статистик и профессор клинической эпидемиологии в акушерстве и гинекологии Лундского университета.
«Результаты показывают явное снижение как неонатальной смертности, так и тяжелой заболеваемости, а также увеличение числа стимуляций родов и экстренных кесаревых сечений. Поскольку в Швеции ежегодно около 22 000 женщин остаются беременными на 41 неделе, ежегодно удается предотвратить 18 случаев смерти младенцев», — говорит Келлен.
Хорошая научная основа
Улла-Бритт Веннерхольм — доцент кафедры акушерства и гинекологии в Sahlgrenska Academy, Университет Гетеборга. Она также играла важную исследовательскую роль в SWEPIS (Шведское исследование послеродовой индукции), опубликованном в 2019 году, что привело к изменению процедур ухода.
«Настоящее исследование подтверждает необходимость более активного ведения с индукцией родов или индивидуальной оценкой на 41 неделе. Разница между периодами до и после 2020 года была большой, но в то же время важно подчеркнуть, что абсолютный риск для отдельной женщины и ее ребенка очень мал, независимо от того, происходят ли роды после 41 или 42 недель», — говорит она.
Исследование в PLOS Medicine основано на данных Национального реестра беременности, Шведского реестра качества новорожденных и Статистического управления Швеции. Женщины, включенные в исследование, имели задержку родов не менее одной недели и беременность была с низким риском в том смысле, что они были здоровы, ожидали ребенка в затылочно-переднем (головой вперед) положении и ранее не подвергались кесареву сечению.