Дети с постковидным синдромом демонстрируют многообещающее выздоровление в многоцентровом анализе
Результаты шестимесячного исследования детей и подростков с диагнозом мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) после заражения COVID-19 показывают нормализацию сердечной функции и возвращение к почти полному исходному здоровью у большинства пациентов, независимо от первоначальной тяжести. Результаты сотрудничества 39 учреждений, работающих над исследовательской группой по мультисистемному воспалительному синдрому у детей (MUSIC), демонстрируют обнадеживающий среднесрочный прогноз для большинства детей и подростков с диагнозом MIS-C.
MIS-C возник как серьезное постинфекционное осложнение COVID-19 у детей, проявляющееся лихорадкой, воспалением органов и иногда опасными для жизни сердечно-сосудистыми осложнениями. Ранние исследования показали, что многие острые симптомы исчезали при лечении. Однако опасения относительно долгосрочных сердечных и системных эффектов сохранялись из-за ограниченных данных, полученных в результате крупных многоцентровых когорт.
Исследование MUSIC «Шестимесячные результаты в долгосрочном исследовании мультисистемного воспалительного синдрома у детей», опубликованное в журнале JAMA Pediatrics , включало 1204 участника из 32 североамериканских детских больниц в период с марта 2020 года по январь 2022 года, которые соответствовали определению случая MIS-C CDC 2020 года.
Среди 1204 участников медианный возраст составил 9,1 года, 60,1% были мужчинами, 27% — чернокожими, 26,9% — латиноамериканцами. Почти половине участников потребовалась вазоактивная поддержка во время госпитализации, 1,4% — экстракорпоральная мембранная оксигенация. Было зарегистрировано три случая смерти.
Исследователи использовали эхокардиографию и результаты, сообщенные пациентами, для оценки сердечно-сосудистого и некардиального здоровья в течение шести месяцев после госпитализации. Они проанализировали результаты с использованием данных основной лаборатории эхокардиографии (ECL), описательной статистики, регрессионных моделей и анализа Каплана-Майера.
Первичными результатами были фракция выброса левого желудочка (LVEF) и размеры коронарных артерий (z-оценки). Вторичные результаты включали общее состояние здоровья, возвращение к функции до заболевания и результаты, сообщенные пациентами с использованием инструмента PROMIS Global Health. Данные собирались с четырьмя интервалами: госпитализация, две недели, шесть недель и шесть месяцев. Эхокардиограммы были рассмотрены ECL для подгруппы пациентов из-за бюджетных ограничений.
Из участников, рассмотренных ECL, у 42,3% наблюдалось снижение фракции выброса левого желудочка (<55%) во время госпитализации. К шести месяцам у всех, кроме одного, нормализовалась сердечная функция. Аневризмы коронарных артерий наблюдались у 4,4% когорты, и у 92,3% они разрешились в течение шести месяцев. Только у одного участника наблюдалась постоянная большая/гигантская аневризма коронарной артерии.
Через шесть месяцев более 95% участников сообщили о восстановлении более чем на 90% таких показателей, как уровень энергии, сон, аппетит, когнитивные функции и настроение.
Усталость, первоначально отмеченная у 15,9% участников через две недели, снизилась до 3,4% через шесть месяцев. Показатели усталости, глобального здоровья и помех в виде боли значительно улучшились с двух недель до шести месяцев, сравнявшись или превзойдя нормы населения до пандемии. Неврологические и поведенческие симптомы были редки, менее 1% сообщили о существенных проблемах.
Результаты исследования MUSIC демонстрируют обнадеживающий среднесрочный прогноз для большинства детей и подростков с диагнозом MIS-C. Несмотря на тяжелое первоначальное заболевание, почти у всех пациентов восстановилась сердечная функция и они вернулись к исходному состоянию здоровья через шесть месяцев. Продолжается дальнейшее наблюдение для оценки долгосрочных результатов и руководства лечением этого редкого осложнения COVID-19.
Сопроводительная редакционная статья «Безопасно ли выдыхать?» напоминает читателям, что среднесрочные и отдаленные результаты MIS-C на момент исследования были неизвестны. Они указывают на большой успех мобилизации хорошего сотрудничества через детский кардиологический исследовательский консорциум для быстрого ответа на важные и возникающие вопросы о MIS-C.